Diabetes: Diagnos och typer

Diabetes mellitus är en kronisk ämnesomsättningssjukdom som påverkar kroppens energiprocesser. Efter det dagliga matintaget bryts en stor del av näringsämnena ner till sockerarter (glukos), som sedan överförs till blodkärlen. När sockernivåerna (blodsocker) överstiger det inställda tröskelvärdet, griper bukspottkörteln in. Den frisätter hormonet insulin, den viktigaste metaboliska nyckeln till hela energiprocessen. Detta nyckelhormon kontrollerar exakt den exakta mängden glukos som ska frigöras i blodet. Hos diabetespatienter kan bukspottkörteln inte producera tillräckligt med insulin för att reglera dessa glukosdoser, vilka tenderar att stiga okontrollerat i blodet. Detta leder till skador på nerv-, njur- och hjärtsystemet, samt negativa effekter på synen.

Det är viktigt att veta att diabetes inte är en smittsam sjukdom, det vill säga att man inte får den om man lever med en diabetespatient. Den är inte ärftlig, i den meningen att det, med undantag för vissa mycket sällsynta varianter (t.ex. MODY), inte finns någon möjlighet att sjukdomen överförs från generation till generation. Det finns dock en familjär predisposition, mer markant vid typ 2-diabetes, så de som har en diabetiker bland sina förstagradssläktingar (föräldrar, syskon) har en högre risk att bli sjuka än de som inte har några släktingar med sjukdomen.

Diagnos av diabetes

Diabetes diagnostiseras i följande typiska fall:

• Glykerat hemoglobin (HbA1c) är större än eller lika med 6,5 %.
• Blodsocker mätt i laboratoriet är lika med eller högre än 126 mg/dl (på morgonen, efter 8 timmars fasta, under två omständigheter).
• Blodsockernivån är lika med eller högre än 200 mg/dl den andra timmen efter en oral glukosbelastning (under två omständigheter).
• Blodsockret är lika med eller högre än 200 mg/dl när som helst på dagen vid förekomst av sjukdomstypiska störningar (symtom) (en omständighet räcker).

Det finns också tillstånd där blodsockernivåerna är suboptimala och utgör en ökad risk för att utveckla diabetes i framtiden. Dessa tillstånd diagnostiseras och definieras enligt följande:

• Glykerat hemoglobin mellan 6,00 och 6,49 % (hög risk för diabetes)
• Fasteblodglukos mellan 100 och 125 mg/dl (nedsatt fasteblodglukos)
• Blodsocker två timmar efter glukosintag mellan 140 och 199 mg/dl (glukosintolerans).

Ungefär en av fem personer med dessa tillstånd kommer att utveckla diabetes inom 5 år.

Typer av diabetes

Diabetes är en ganska komplex sjukdom, eftersom den innehåller flera kliniska syndrom. Den kan betraktas som en grupp av olika sjukdomar, förenade endast av det faktum att blodsockernivåerna är höga.

De viktigaste typerna av diabetes är:

• Typ 1-diabetes (även känd som insulinberoende diabetes) är autoimmun till sitt ursprung och beror på en relativt snabb nedbrytning av cellerna i bukspottkörteln som producerar insulin. Denna nedbrytning orsakas av ämnen (antikroppar, cytokiner) som produceras av kroppens immunsystemceller, troligen som svar på ett virus eller ett eller flera gifter som finns i miljön.
• Typ 2-diabetes (även kallad icke-insulinberoende) utvecklas under flera år på grund av en brist på insulinproduktionen, vilken dock aldrig är lika allvarlig som den som finns vid typ 1-diabetes och inte är beroende av autoimmunitet. Multipla genetiska förändringar och förvärvade (miljömässiga) faktorer är ansvariga för en insulinbrist som generellt är förknippad med minskad insulineffektivitet. Typ 2-diabetes uppträder huvudsakligen efter 40 års ålder, men debutåldern minskar på grund av den ökande förekomsten av fetma, även hos yngre personer.
• Gestationsdiabetes uppstår under graviditeten och försvinner vanligtvis efter förlossningen. Kvinnor som har haft graviditetsdiabetes riskerar att utveckla graviditetsdiabetes igen under efterföljande graviditeter och typ 2-diabetes senare i livet.
• Monogen diabetes är en typ av diabetes där det finns en enda genetisk abnormitet som kan orsaka ett tillstånd av hyperglykemi. Det är en typ av diabetes som överförs från en generation till nästa (en mor- eller farförälder, en förälder och ett barn drabbas) och uppträder tidigare än typ 2-diabetes, även om den delar många egenskaper. Ett typiskt exempel är MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), av vilken det finns många varianter beroende på vilken gen som är involverad. Denna kategori inkluderar även den mycket sällsynta neonataldiabetesen och andra lika sällsynta varianter.
• Vid sekundär diabetes och läkemedelsinducerad diabetes orsakar andra sjukdomar eller läkemedel försämrad insulinsekretion eller effektivitet. Sjukdomar som kan orsaka diabetes inkluderar kronisk pankreatit, levercirros, kronisk njursvikt, akromegali och Cushings syndrom. Diabetes utvecklas också när bukspottkörteln opereras bort. Diabetes, särskilt hos predisponerade individer, kan utvecklas under långvarig behandling med kortison eller andra läkemedel.

Som en samling av olika sjukdomar har varje typ av diabetes unika symtom, orsaker och behandlingar.